Psoriasis und moderne Methoden ihrer Behandlung

Schuppenflechte(Schuppenflechte) ist eine chronische, sehr häufige Hauterkrankung, die seit der Antike bekannt ist. Die Prävalenz variiert in verschiedenen Ländern zwischen 0, 1 und 3 %. Allerdings spiegeln diese Zahlen nur den Anteil der Psoriasis bei Patienten mit anderen Dermatosen bzw. die Häufigkeit ihres Auftretens bei Patienten mit internistischen Erkrankungen wider. Da die Krankheit oft lokalisiert und inaktiv ist, suchen Patienten in der Regel keine Hilfe bei medizinischen Einrichtungen auf und werden daher nirgendwo registriert.

Der wichtigste pathogenetische Zusammenhang, der das Auftreten von Hautausschlägen verursacht, ist die erhöhte mitotische Aktivität und die beschleunigte Proliferation von Epidermiszellen, was dazu führt, dass die Zellen der unteren Schichten die darüber liegenden Zellen „drücken" und so deren Verhornung verhindern. Dieser Vorgang wird Parakeratose genannt und geht mit einem starken Peeling einher. Von großer Bedeutung für die Entstehung psoriatischer Hautläsionen sind lokale immunpathologische Prozesse, die mit der Wechselwirkung verschiedener Zytokine verbunden sind: Tumornekrosefaktor, Interferone, Interleukine und Lymphozyten verschiedener Subpopulationen.

Auslöser für den Ausbruch der Krankheit ist häufig starker Stress: Dieser Faktor ist in der Krankengeschichte der meisten Patienten vorhanden. Weitere Auslöser sind Hauttraumata, Drogenkonsum, Alkoholmissbrauch und Infektionen.

Zahlreiche Erkrankungen der Epidermis, Dermis und aller Körpersysteme stehen in engem Zusammenhang und können den Mechanismus der Krankheitsentstehung nicht einzeln erklären.

Es gibt keine allgemein anerkannte Klassifizierung der Psoriasis. Traditionell werden neben der gewöhnlichen (vulgären) Psoriasis auch erythrodermische, arthropathische, pustulöse, exsudative, guttierte und palmoplantare Formen unterschieden.

Eine normale Psoriasis manifestiert sich klinisch durch die Bildung flacher Papeln, die sich deutlich von der gesunden Haut abgrenzen. Die Papeln sind rosarot und mit silbrig-weißen, losen Schuppen bedeckt. Aus diagnostischer Sicht tritt beim Abkratzen der Papeln eine interessante Gruppe von Symptomen auf, die als Psoriasis-Trias bezeichnet wird. Zunächst tritt das Phänomen des „Stearinflecks" auf, der sich durch eine verstärkte Abplatzung beim Kratzen auszeichnet, wodurch die Oberfläche der Papeln einem Tropfen Stearin ähnelt. Nach dem Entfernen der Schuppen wird das Phänomen des „Terminalfilms" beobachtet, der sich in Form einer glänzenden, nassen Oberfläche der Elemente äußert. Anschließend wird bei weiterer Kürettage das Phänomen des „Bluttaues" beobachtet – in Form punktförmiger, nicht verbundener Bluttröpfchen.

Der Ausschlag kann an jedem Teil der Haut lokalisiert sein, ist jedoch hauptsächlich auf der Haut der Knie- und Ellenbogengelenke sowie auf der Kopfhaut lokalisiert, wo die Krankheit am häufigsten beginnt. Psoriasis-Papeln zeichnen sich durch die Tendenz aus, peripher zu wachsen und zu Plaques unterschiedlicher Größe und Form zu verschmelzen. Plaques können isoliert, klein oder groß sein und große Bereiche der Haut einnehmen.

Bei exsudativer Psoriasis verändert sich die Art des Peelings: Die Schuppen werden gelblich-grau, verschmelzen zu Krusten, die fest auf der Haut haften. Die Ausschläge selbst sind heller und geschwollener als bei normaler Psoriasis.

Psoriasis der Handflächen und Fußsohlen kann als isolierte Läsion oder in Kombination mit anderen Läsionen auftreten. Sie äußert sich in Form typischer Papulo-Plaque-Elemente sowie kallusartiger hyperkeratotischer Läsionen mit schmerzhaften Rissen oder Pustelausschlägen.

Psoriasis betrifft fast immer die Nägel. Am pathognomonischsten ist das Auftreten punktförmiger Abdrücke auf den Nagelplatten, die der Nagelplatte eine Ähnlichkeit mit einem Fingerhut verleihen. Auch Lockerungen der Nägel, brüchige Kanten, Verfärbungen, Quer- und Längsrillen, Verformungen, Verdickungen und subunguale Hyperkeratose können beobachtet werden.

Psoriasis-Erythrodermie ist eine der schwerwiegendsten Formen der Psoriasis. Es kann sich aufgrund des allmählichen Fortschreitens des Psoriasis-Prozesses und der Verschmelzung von Plaques entwickeln, häufiger tritt es jedoch unter dem Einfluss einer irrationalen Behandlung auf. Bei Erythrodermie nimmt die gesamte Haut eine leuchtend rote Farbe an, schwillt an, ist infiltriert und es kommt zu einer starken Ablösung. Die Patienten werden durch starken Juckreiz gestört und ihr Allgemeinzustand verschlechtert sich.

Radiologisch werden bei den meisten Patienten verschiedene Veränderungen im osteoartikulären System beobachtet, ohne dass klinische Anzeichen einer Gelenkschädigung vorliegen. Zu diesen Veränderungen gehören periartikuläre Osteoporose, Verengung der Gelenkräume, Osteophyten und zystische Entfernung von Knochengewebe. Das Spektrum der klinischen Manifestationen kann von leichter Arthralgie bis zur Entwicklung einer behindernden ankylosierenden Arthritis reichen. Klinisch werden Schwellungen der Gelenke, Hautrötungen im Bereich der betroffenen Gelenke, Schmerzen, eingeschränkte Beweglichkeit, Gelenkdeformitäten, Ankylosen und Verstümmelungen festgestellt.

Pustelpsoriasis äußert sich in Form von generalisierten oder begrenzten Hautausschlägen, die hauptsächlich auf der Haut der Handflächen und Fußsohlen lokalisiert sind. Obwohl das Hauptsymptom dieser Form der Psoriasis das Auftreten von Pusteln auf der Haut ist, die in der Dermatologie als Manifestation einer pustulösen Infektion gelten, ist der Inhalt dieser Blasen meist steril.

Psoriasis guttata tritt am häufigsten bei Kindern auf und wird von einem plötzlichen Ausschlag kleiner papulöser Elemente begleitet, die über die gesamte Haut verstreut sind.

Psoriasis tritt bei Männern und Frauen etwa gleich häufig auf. Bei den meisten Patienten beginnt die Erkrankung bereits vor dem 30. Lebensjahr. Bei vielen Patienten besteht ein Zusammenhang zwischen Exazerbationen und der Jahreszeit: Häufiger verschlimmert sich die Erkrankung in der kalten Jahreszeit (Winterform), deutlich seltener im Sommer (Sommerform). In Zukunft kann sich diese Abhängigkeit ändern.

Es gibt 3 Stadien der Psoriasis: progressiv, stationär und regressiv. Das progressive Stadium ist durch Wachstum entlang der Peripherie und das Auftreten neuer Läsionen, insbesondere an den Stellen früherer Läsionen (isomorphe Koebner-Reaktion), gekennzeichnet. In der Regressionsphase wird eine Abnahme oder ein Verschwinden der Infiltrationen rund um den Umfang oder die Mitte der Plaques beobachtet.

Psoriasis vulgaris unterscheidet sich von Parapsoriasis, sekundärer Syphilis, Lichen planus, diskoidem Lupus erythematodes und seborrhoischem Ekzem. Schwierigkeiten ergeben sich bei der Differenzialdiagnose der palmoplantaren und arthropathischen Psoriasis.

Bei Psoriasis vulgaris ist die Lebensprognose günstig. Bei Erythrodermie, arthropathischer und generalisierter Psoriasis pustulosa sind Behinderungen und sogar der Tod aufgrund von Erschöpfung und der Entwicklung schwerer Infektionen möglich.

Die Prognose bleibt hinsichtlich der Dauer der Erkrankung, der Remissionsdauer und der Krankheitsschübe ungewiss. Hautausschläge können über einen langen Zeitraum, über viele Jahre hinweg bestehen bleiben, doch häufiger wechseln sich Schübe mit Phasen klinischer Besserung und Genesung ab. Bei einem erheblichen Anteil der Patienten, insbesondere bei solchen, die sich keiner intensiven systemischen Behandlung unterziehen, sind Phasen spontaner und langfristiger klinischer Genesung möglich.

Irrationale Behandlungen, Selbstmedikation und der Rückgriff auf „Heiler" verschlimmern den Krankheitsverlauf und führen zu einer Verschlimmerung und Ausbreitung von Hautausschlägen. Aus diesem Grund besteht der Hauptzweck dieses Artikels darin, eine kurze Beschreibung moderner Methoden zur Behandlung dieser Krankheit zu geben.

Heutzutage gibt es zahlreiche Methoden zur Behandlung von Psoriasis; Zur Behandlung dieser Krankheit werden Tausende verschiedener Medikamente eingesetzt. Dies bedeutet jedoch nur, dass keine der Methoden eine garantierte Wirkung erzielt und die Krankheit nicht vollständig heilt. Darüber hinaus wird die Frage der Behandlung nicht gestellt: Die moderne Therapie ist lediglich in der Lage, Hauterscheinungen zu minimieren, ohne Einfluss auf viele derzeit unbekannte pathogenetische Faktoren zu nehmen.

Die Behandlung der Psoriasis erfolgt unter Berücksichtigung der Form, des Stadiums, des Prävalenzgrades des Ausschlags und des Allgemeinzustands des Körpers. Die Behandlung ist in der Regel komplex und umfasst eine Kombination aus äußerlich und systemisch wirkenden Medikamenten.

Bei der Behandlung sind die Motivation des Patienten, die familiären Umstände, der soziale Status, der Lebensstil und der Alkoholmissbrauch von großer Bedeutung.

Die Behandlungsmethoden lassen sich in folgende Bereiche einteilen: äußerliche Therapie, systemische Therapie, Physiotherapie, Klimatherapie, alternative und volkstümliche Methoden.

Externe Therapie

Bei der Psoriasis ist die äußerliche medikamentöse Therapie von größter Bedeutung. In leichten Fällen beginnt die Behandlung mit lokalen Maßnahmen und beschränkt sich auf diese. Topische Medikamente haben in der Regel weniger Nebenwirkungen, sind aber weniger wirksam als eine systemische Therapie.

Im fortgeschrittenen Stadium erfolgt die äußerliche Behandlung mit größter Sorgfalt, um keine Verschlechterung des Hautzustandes herbeizuführen. Je intensiver die Entzündung, desto geringer sollte die Konzentration der Salben sein. Normalerweise beschränkt sich die Behandlung der Psoriasis in diesem Stadium auf eine spezielle Creme, eine 0, 5–2 %ige Salicylsalbe und Kräuterbäder.

In der stationären und Regressionsphase sind wirksamere Medikamente angezeigt: 5-10 % Naphthalansalbe, 2-5 % Salicylsalbe, 2-5 % Schwefelteer-Salbe sowie viele andere Therapiemethoden.

Unter modernen Bedingungen muss sich der Arzt bei der Auswahl einer Therapiemethode oder eines bestimmten Arzneimittels an offiziellen Protokollen und Formeln orientieren, die von staatlichen Gesundheitsbehörden entwickelt wurden. Der Federal Guide to the Use of Drugs (Ausgabe IV) empfiehlt Steroid-Medikamente, Salicylsalben und Teerpräparate für die lokale Behandlung von Patienten mit Psoriasis.

Wir werden uns hauptsächlich auf die in den Handbüchern angegebenen Medikamente konzentrieren.

Feuchtigkeitsspendende Wirkstoffe.Es macht die schuppige Oberfläche psoriatischer Elemente weicher, reduziert die Hautspannung und verbessert die Elastizität. Verwenden Sie Cremes auf Lanolinbasis mit Vitaminen. Der Fachliteratur zufolge werden bei einem Drittel der Patienten bereits nach einer derart milden Exposition klinische Effekte (Reduktion von Juckreiz, Erythem und Abschuppung) erzielt.

Salicylsäurepräparate. Typischerweise werden Salben mit einer Konzentration von 0, 5 bis 5 % Salicylsäure verwendet. Es wirkt antiseptisch, entzündungshemmend, keratoplastisch und keratolytisch und kann in Kombination mit Teer und Kortikosteroiden eingesetzt werden. Salicylsalbe mildert die schuppigen Schichten psoriatischer Elemente und verstärkt außerdem die Wirkung lokaler Steroide, indem sie deren Absorption verbessert. Daher wird sie häufig in Kombination mit diesen angewendet.

Teerpräparate. Sie werden seit langem in Form von 5-15 %igen Salben und Pasten, oft in Kombination mit anderen lokalen Arzneimitteln, eingesetzt. In unserem Land werden Salben mit Holzteer (normalerweise Birke) verwendet, in einigen anderen Ländern mit Kohlenteer. Letzteres ist aktiver, hat aber laut unseren Wissenschaftlern krebserregende Eigenschaften, obwohl zahlreiche ausländische Veröffentlichungen und Erfahrungen dies nicht bestätigen. Teer hat eine höhere Aktivität als Salicylsäure und verfügt über entzündungshemmende, keratoplastische und anti-peelingende Eigenschaften. Sein Einsatz bei Psoriasis ist auch auf seine Wirkung auf die Zellproliferation zurückzuführen. Bei der Verschreibung von Teerpräparaten sollten dessen photosensibilisierende Wirkung und das Risiko einer Verschlechterung der Nierenfunktion bei Menschen mit nephrologischen Erkrankungen berücksichtigt werden.

Shampoos mit Teer werden zum Waschen der Haare verwendet.

Naftalanöl. Mischung aus Kohlenwasserstoffen und Harzen, enthält Schwefel, Phenol, Magnesium und viele andere Stoffe. Naftalanölpräparate haben entzündungshemmende, resorbierbare, juckreizlindernde, antiseptische, peelende und reparierende Eigenschaften. Zur Behandlung der Psoriasis werden 10–30 % Naphthalan-Salben und -Pasten verwendet. Naphthalanöl wird häufig in Kombination mit Schwefel, Ichthyol, Borsäure und Zinkpaste verwendet.

Lokale Retinoidtherapie. Das erste wirksame topische Retinoid, das zur Behandlung von Psoriasis zugelassen ist. Dieses Medikament ist in unserem Land noch nicht registriert. Es handelt sich um eine Gelatine auf Wasserbasis und ist in den Konzentrationen 0, 05 und 0, 1 % erhältlich. Von der Wirksamkeit her ist es mit starken Kortikosteroiden vergleichbar. Zu den Nebenwirkungen zählen Juckreiz und Hautreizungen. Einer der Vorteile dieses Medikaments ist seine längere Remission im Vergleich zu GCS.

Derzeit werden synthetische Hydroxyanthrone verwendet.

Analog zu natürlichem Chrysarobin hat es eine zytotoxische und zytostatische Wirkung, die zu einer Verringerung der Aktivität oxidativer und glykolytischer Prozesse in der Epidermis führt. Dadurch nimmt die Zahl der Mitosen in der Epidermis sowie der Hyperkeratose und Parakeratose ab. Leider hat das Medikament eine ausgeprägte lokale Reizwirkung und bei Kontakt mit gesunder Haut kann es zu Verbrennungen kommen.

Senfgas-Derivate

Sie enthalten Blasenmittel: Senfgas und Trichlorethylamin. Die Behandlung mit diesen Medikamenten erfolgt mit großer Vorsicht, zunächst werden Salben mit geringer Konzentration einmal täglich auf kleine Läsionen aufgetragen. Bei guter Verträglichkeit erhöhen sich dann die Konzentration, der Anwendungsbereich und die Anwendungshäufigkeit. Die Behandlung erfolgt unter strenger ärztlicher Aufsicht mit wöchentlichen Blut- und Urinuntersuchungen. Mittlerweile werden diese Medikamente praktisch nicht mehr eingesetzt, sind aber in der stationären Phase der Krankheit sehr wirksam.

Zinkpyrithion. Wirkstoff hergestellt in Form von Aerosolen, Cremes und Shampoos. Es hat eine antimikrobielle, antimykotische und antiproliferative Wirkung: Es unterdrückt das pathologische Wachstum von Epidermiszellen im Zustand der Hyperproliferation. Letztere Eigenschaft bestimmt die Wirksamkeit des Medikaments gegen Psoriasis. Das Medikament lindert Entzündungen, reduziert die Infiltration und Abschuppung psoriatischer Elemente. Die Behandlung dauert durchschnittlich einen Monat. Zur Behandlung von Patienten mit Kopfhautläsionen werden Aerosol und Shampoo verwendet, bei Hautläsionen: Aerosol und Creme. Das Medikament wird zweimal täglich angewendet, Shampoo wird dreimal pro Woche verwendet. In unserem Land wird seit 1995 die klinische Wirksamkeit und Verträglichkeit aller Dosierungsformen von Zinkpyrithionat untersucht. Nach der Schlussfolgerung führender dermatologischer Zentren erreicht die Wirksamkeit des Arzneimittels bei der Behandlung von Patienten mit Psoriasis 85-90 %. Basierend auf den in Zeitschriften veröffentlichten Daten führender Spezialisten dieser und anderer Zentren kann eine klinische Heilung nach 3-4 Behandlungswochen erreicht werden. Die Wirkung entwickelt sich allmählich, es ist jedoch sehr wichtig, dass die Ergebnisse der Behandlung am Ende der ersten Woche nach Beginn der Einnahme des Arzneimittels spürbar sind: Der Juckreiz nimmt stark ab, das Peeling verschwindet und das Erythem wird blass. Ein derart schnelles Erreichen der klinischen Wirkung führt folglich zu einer raschen Verbesserung der Lebensqualität der Patienten. Das Medikament ist gut verträglich. Zugelassen ab 3 Jahren.

Salben mit Vitamin D₃. Seit 1987 wird zur lokalen Behandlung ein synthetisches Vitamin-D-Präparat eingesetzt₃. Zahlreiche experimentelle Studien haben gezeigt, dass Calcipotriol die Proliferation von Keratinozyten hemmt, ihre morphologische Differenzierung beschleunigt, auf die Faktoren des Hautimmunsystems einwirkt, die die Zellproliferation regulieren, und entzündungshemmende Eigenschaften besitzt. In dieser Gruppe gibt es auf unserem Markt 3 Medikamente verschiedener Hersteller. Die Medikamente werden 1-2 mal täglich auf die betroffenen Hautstellen aufgetragen. Die Wirksamkeit von Salben mit D₃entspricht in etwa der Wirkung von Kortikosteroidsalben der Klassen I, II und nach J. Koo auch der Klasse III. Bei der Anwendung dieser Salben tritt bei den meisten Patienten (bis zu 95 %) eine ausgeprägte klinische Wirkung auf. Um eine gute Wirkung zu erzielen, kann es jedoch lange dauern (von 1 Monat bis 1 Jahr) und die betroffene Fläche sollte 40 % nicht überschreiten. Bei Kindern wurden positive Erfahrungen mit der Substanz berichtet. Das Medikament wurde zweimal täglich angewendet, am Ende der vierten Behandlungswoche wurde eine ausgeprägte Wirkung beobachtet. Es wurden keine Nebenwirkungen festgestellt.

Kortikosteroid-Medikamente. Sie werden in der medizinischen Praxis seit 1952 als äußerliche Mittel eingesetzt, als die Wirksamkeit der äußerlichen Anwendung von Steroiden erstmals nachgewiesen wurde. Bis heute sind etwa 50 Glukokortikosteroid-Wirkstoffe zur äußerlichen Anwendung auf dem Pharmamarkt registriert. Dies erschwert zweifellos die Wahl des Arztes, der über Informationen zu allen Arzneimitteln verfügen muss. Laut derselben Umfrage gehören zu den am häufigsten verschriebenen Kortikosteroiden bei Psoriasis auch Kombinationspräparate.

Die therapeutische Wirkung externer Kortikosteroide beruht auf einer Reihe potenziell vorteilhafter Wirkungen:

• entzündungshemmende Wirkung (Vasokonstriktion, Auflösung des entzündlichen Infiltrats);
• epidermostatisch (antihyperplastische Wirkung auf Epidermiszellen);
• Anti allergisch;
• lokale analgetische Wirkung (Beseitigung von Juckreiz, Brennen, Schmerzen, Spannungsgefühl).

Änderungen in der Struktur von GCS haben sich auf deren Eigenschaften und Aktivitäten ausgewirkt. So entstand eine ziemlich große Gruppe von Arzneimitteln, die sich in chemischer Struktur und Aktivität unterscheiden. Hydrocortisonacetat wird heute bei Psoriasis praktisch nicht mehr eingesetzt; Es wird in klinischen Studien zum Vergleich mit neu hergestellten Arzneimitteln verwendet. Es wird beispielsweise angenommen, dass, wenn man die Aktivität von Hydrocortison als eins annimmt, die Aktivität von Triamcinolonacetonid 21 Einheiten und die von Betamethason 24 Einheiten beträgt. Unter den Medikamenten zweiter Klasse gegen Psoriasis wird häufig Flumethasonpivalat in Kombination mit Salicylsäure eingesetzt, am modernsten sind nichtfluorierte Kortikosteroide. Aufgrund des minimalen Risikos von Nebenwirkungen sind Salben und Cremes mit Aclomethason für die Anwendung an empfindlichen Stellen (Gesicht, Hautfalten), zur Behandlung von Kindern und älteren Menschen bei großflächiger Anwendung zugelassen.

Unter den Arzneimitteln der dritten Klasse können wir die Gruppe der fluorierten Kortikosteroide unterscheiden. Eine pharmakoökonomische Analyse des Einsatzes dieser Medikamente (allerdings nicht bei Psoriasis), die in der Untersuchung des Preis-/Sicherheits-/Wirksamkeitsverhältnisses besteht, ergab den Daten zufolge günstige Indikatoren für Betamethasonvalerat: schnelle Entwicklung der therapeutischen Wirkung, geringer Behandlungskosten.

Bei der Behandlung von Psoriasis sollten Sie mit leichteren Medikamenten beginnen und bei wiederholten Exazerbationen und Unwirksamkeit der verwendeten Medikamente stärkere Medikamente verabreichen. Bei amerikanischen Dermatologen ist jedoch folgende Taktik beliebt: Zunächst wird ein starkes GCS eingesetzt, um eine schnelle Wirkung zu erzielen, dann wird der Patient zur Erhaltungstherapie auf ein mäßiges oder schwaches Medikament umgestellt. In jedem Fall werden starke Medikamente in kurzen Dosierungen und nur an begrenzten Stellen eingesetzt, da bei der Verschreibung eher Nebenwirkungen auftreten.

Zusätzlich zu dieser Klassifizierung werden Arzneimittel in fluorierte, difluorierte und nicht fluorierte Arzneimittel verschiedener Generationen unterteilt. Nichtfluorierte Kortikosteroide der ersten Generation (Hydrocortisonacetat) sind in der Regel weniger wirksam als fluorierte, aber sicherer im Hinblick auf Nebenwirkungen. Nun ist das Problem der geringen Wirksamkeit nicht fluorierter Kortikosteroide bereits gelöst: Es wurden nicht fluorierte Medikamente der vierten Generation entwickelt, die in ihrer Stärke mit fluorierten und in ihrer Sicherheit mit Hydrocortisonacetat vergleichbar sind. Das Problem der Wirkungsverstärkung des Arzneimittels wird nicht durch Halogenierung, sondern durch Veresterung gelöst. Dies verstärkt nicht nur die Wirkung, sondern ermöglicht Ihnen auch die einmal tägliche Einnahme dersterifizierten Medikamente. Nichtfluorierte Kortikosteroide der vierten Generation werden derzeit zur topischen Anwendung bei Psoriasis bevorzugt.

Standardnebenwirkungen bei der Anwendung lokaler Steroide sind die Entwicklung von Hautatrophie, Hypertrichose, Teleangiektasien, Pustelinfektionen und systemische Wirkungen mit Auswirkungen auf das Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-System. Mit den oben genannten modernen, nicht fluorierten Medikamenten werden diese Nebenwirkungen minimiert.

Pharmaunternehmen versuchen, das Angebot an Darreichungsformen zu diversifizieren und GCS in Form von Salben, Cremes und Lotionen herzustellen. Fettsalbe bildet einen Film auf der Oberfläche der Läsion und bewirkt eine wirksamere Resorption der Infiltration als andere Darreichungsformen. Die Creme lindert akute Entzündungen besser, spendet Feuchtigkeit und kühlt die Haut. Die fettfreie Basis der Lotion sorgt für eine einfache Verteilung auf der Kopfhautoberfläche, ohne im Haar zu kleben.

Laut Literaturangaben kann bei einer 3-wöchigen Anwendung von beispielsweise Mometason bei fast 80 % der Patienten ein positiver therapeutischer Effekt (Reduktion der Anzahl der Hautausschläge um 60-80 %) erzielt werden. Laut V. Yu. Udzhukhu, das günstigste Verhältnis „Wirksamkeit/Sicherheit" kann mit Hydrocortisonbutyrat erreicht werden. Der ausgeprägte klinische Effekt bei der Anwendung dieses Arzneimittels ist mit einer guten Verträglichkeit verbunden: Die Autoren beobachteten bei keinem der behandelten Patienten Nebenwirkungen, selbst bei der Anwendung im Gesicht. Bei längerfristiger Anwendung anderer Kortikosteroide musste die Behandlung aufgrund des Auftretens von Nebenwirkungen abgebrochen werden. Laut B. Bianchi und N. G. Kochergin zeigte ein Vergleich der Ergebnisse der klinischen Anwendung von Mometasonfuorat und Methylprednisolonaceponat die gleiche Wirksamkeit dieser Arzneimittel bei äußerlicher Anwendung. Zahlreiche Autoren (E. R. Arabian, E. V. Sokolovsky) schlagen eine schrittweise Kortikosteroidtherapie bei Psoriasis vor. Es wird empfohlen, eine externe Therapie mit kortikosteroidhaltigen Kombinationspräparaten (z. B. Betamethason und Salicylsäure) zu beginnen. Die durchschnittliche Dauer einer solchen Behandlung beträgt etwa 3 Wochen. Anschließend gehen wir zu reinem GCS über, vorzugsweise der dritten Klasse (zum Beispiel Hydrocortisonbutyrat oder Mometasonfuroat).

Patienten werden von der einfachen Anwendung von Steroid-Medikamenten, der Fähigkeit, die klinischen Symptome der Krankheit schnell zu lindern, der Zugänglichkeit und dem Mangel an Geruch angezogen. Darüber hinaus hinterlassen diese Arzneimittel keine Fettflecken auf der Kleidung. Ihre Anwendung sollte jedoch kurzfristig erfolgen, um eine Verschlechterung des Krankheitsverlaufs zu vermeiden. Bei längerer Anwendung von Steroidsalben entwickelt sich eine Sucht. Ein abrupter Entzug von Kortikosteroiden kann zu einer Verschlimmerung des Hautprozesses führen. In der Literatur wird auf unterschiedliche Remissionsdauern nach topischer Behandlung mit Kortikosteroiden hingewiesen. Die meisten Studien deuten auf eine kurzfristige Remission von 1 bis 6 Monaten hin.

Bei Psoriasis sind Kombinationen von Steroidhormonen mit Salicylsäure am wirksamsten. Salicylsäure ergänzt dank seiner keratolytischen und antimikrobiellen Wirkung die dermatotrope Wirkung von Steroiden.

Es ist zweckmäßig, kombinierte Lotionen mit Kortikosteroiden und Salicylsäure auf die Kopfhaut aufzutragen. Nach Angaben der Autoren erreicht die Wirksamkeit kombinierter Medikamente 80-100 %, während die Reinigung der Haut sehr schnell, innerhalb von 3 Wochen, erfolgt.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass der Arzt in der Praxis immer entscheiden muss, ob er nur äußerliche Behandlungsmethoden anwendet oder diese in Kombination mit einer etwaigen systemischen Therapie verschreibt, um die Wirksamkeit der Behandlung zu erhöhen und die Remission zu verlängern.