Psoriasis: Ursachen, Anzeichen, Behandlung

1 November 2023

Psoriasis äußert sich durch Hautausschläge und Juckreiz

Psoriasis ist eine chronische, multifaktorielle Systemerkrankung mit genetischer Veranlagung, die Haut und Gelenke betrifft. Patienten klagen häufig über einen rosaroten Ausschlag mit silbrig-weißen Schuppen. Der Ausschlag geht mit Juckreiz, Schmerzen und Schuppenbildung einher. Wenn Gelenke geschädigt sind, ist ihre Beweglichkeit eingeschränkt, was zu einer Behinderung des Patienten führen kann.

Ursachen von Psoriasis

Die Ursache der Psoriasis ist weiterhin unbekannt. Über den Ursprung gibt es nur Theorien:

neurogen (Auftreten von Hautausschlägen nach Stress, Verbrennungen, psychischen Traumata);
endokrin (insbesondere während der Perimenopause);
metabolisch (Fettstoffwechselstörung);
ansteckend;
viral (Psoriasis-Antigene werden von gesunden Personen isoliert, es besteht jedoch eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass sie in Zukunft an Psoriasis erkranken, während Psoriasis eine nicht ansteckende Krankheit ist);
genetisch.

Psoriasis kann bei einer ganzen Generation von Menschen mit denselben Risikofaktoren auftreten. Es wird jedoch davon ausgegangen, dass die Art der Vererbung multifaktoriell ist. Wenn ein Elternteil krank ist, beträgt die Wahrscheinlichkeit, dass das Kind krank wird, 25 %. Wenn beide Elternteile krank sind – 60-75 %.

Virale und genetische Theorien bleiben führend.

Faktoren, die zu Schüben beitragen:

Infektions- und Parasitenkrankheiten, einschließlich Infektionskrankheiten (HIV, Mandelentzündung, Karies, Hepatitis);
Ermüdung;
Fettleibigkeit;
perimenopausale Periode;
Medikamente (Interferone, Beta-Rezeptor-Antagonisten, ACE-Antagonisten, NSAIDs);
schlechte Gewohnheiten (Alkohol, Rauchen, Haushaltschemikalien);
Hautläsionen; Trockenheit, was zu einem erhöhten Hauttrauma führt.

Klinische Klassifizierung

Es gibt keine einheitliche Klassifizierung. Einer von ihnen:

vulgär (gewöhnlich);
exsudativ;
psoriatische Erythrodermie;
arthropathisch;
Psoriasis der Handflächen und Fußsohlen;
pustulöse Psoriasis.

Strömungseigenschaften:

sie erkranken in jedem Alter, Fälle von Psoriasis bei Kindern sind keine Seltenheit;
Männer und Frauen werden auf die gleiche Weise krank;
Prävalenz weltweit;
Es gibt Sommer-, Winter- und gemischte Saisonalität von Exazerbationen.

Symptome einer Psoriasis

Die Krankheit selbst ist durch eine Verletzung der Verhornung der Haut mit der Produktion unzureichend reifer Keratinozyten gekennzeichnet. Es erscheinen rosarote Ausschläge, bedeckt mit silberweißen Schuppen.

Charakteristisch ist eine Trias von Symptomen, anhand derer eine Diagnose gestellt werden kann:

Stearinflecken-Symptom: Beim Kratzen nimmt die Anzahl der Schuppen zu;
das Phänomen des Psoriasis-Films: Wenn alle Schuppen abgekratzt sind, erscheint eine glatte, glänzend rote Oberfläche;
ein Symptom einer lokalisierten Blutung: Beim Abkratzen des Films erscheinen Blutstropfen. Dies ist auf die ungleichmäßige Dehnung der Papillen in der Dermis, die Erweiterung der Kapillaren und deren Schwellung zurückzuführen.

Anzeichen einer Psoriasis

Psoriasis am Körper kann punktuell beginnen und sich zu großen geschädigten Bereichen entwickeln.
Handpsoriasis ist am häufigsten an den Streckseiten lokalisiert.
Schuppenflechte im Gesicht: Der Ausschlag tritt häufig hinter den Ohren, auf der Stirn auf. Es ist ein unabhängiger Faktor zur Verbesserung der Behandlung.
Psoriasis auf der Kopfhaut ist eine isolierte Form, sie betrifft das Haar nicht, die Elemente des Ausschlags befinden sich entlang der Haarkante, der „Psoriasis-Krone".
Nagelpsoriasis: führt zu charakteristischen Veränderungen, punktförmigen Vertiefungen, der Nagel sieht aus wie ein Fingerhut. Es kann auch dicker werden, stumpf werden oder gelbe Flecken unter dem Nagel bilden.
Psoriasis-Arthritis: Betrifft periphere Gelenke mit oder ohne Schmerzen, häufig mit Entzündungen an der Befestigung der Bänder an den Knochen, den Bändern selbst und den Fingern.

Merkmale der Psoriasis bei Kindern

Sie zeichnen sich durch das Vorhandensein eines oder mehrerer Elemente bis zu 1 cm aus und ragen über die Hautoberfläche hinaus. Bei Kindern ist der Juckreiz stärker ausgeprägt als bei Erwachsenen. Nach dem Kratzen blutet die Stelle und es bilden sich wunde Stellen. Bei Kindern ist Psoriasis häufig im Dammbereich als großer roter Fleck lokalisiert. Bei Jugendlichen treten Flecken auf den Handflächen und Fußsohlen auf.

Es gibt drei Stadien der Psoriasis:

Progressiv: Die Elemente des Ausschlags nehmen zu und haben eine gleichmäßig weiße Farbe mit einem schmalen roten Rand am Rand;
Stationär – das Wachstum des Flecks stoppt, am Rand erscheint ein 2–5 mm breiter Streifen hellerer Haut;
Regressive Phase: Die Schuppen fallen allmählich ab, der Fleck wird kleiner und verschwindet. An der Stelle des Ausschlags verbleibt ein depigmentierter Fleck.

Diagnose von Psoriasis

Am häufigsten suchen Patienten einen Hausarzt, Dermatovenerologen oder Rheumatologen (bei Psoriasis-Arthritis) auf. Der Arzt sammelt Beschwerden (Vorhandensein von Hautausschlägen, Juckreiz, Schmerzen, Schwellungen und Empfindlichkeit der Gelenke), Anamnese (Saisonalität der Exazerbationen und deren Häufigkeit, genetische Veranlagung, Wirksamkeit der vorherigen Behandlung, Begleiterkrankungen). Bei der Untersuchung werden Veränderungen an Haut und Gelenken festgestellt.

Laboruntersuchungen werden durchgeführt:

allgemeiner Bluttest (einschließlich Anzahl der weißen Blutkörperchen, ESR, Blutplättchen);
allgemeine Urinanalyse;
biochemische Analysen (ALT, AST, Harnstoff, Harnsäure, Cholesterin, Triglyceride, Bilirubin, Glucose, Gesamtproteine, CRP, Rheumafaktor);
in schwierigen Situationen wird eine Hautbiopsie mit zusätzlicher pathohistologischer Untersuchung durchgeführt (stark ausgeprägte Akanthose, Parakeratose, Spongiose und Ansammlung von Leukozyten in Form von Haufen von 4-6 oder mehr Elementen);
vor der Verschreibung einer biologischen Behandlung wird eine Untersuchung auf HIV, Virushepatitis B und C sowie Tuberkulose durchgeführt;
Röntgenaufnahme der betroffenen Gelenke;
CT und MRT für axiale Läsionen;
EKG.

Bei Bedarf werden Konsultationen mit einem Spezialisten für Infektionskrankheiten, einem Physiater, einem orthopädischen Traumatologen, einem Chirurgen und anderen Spezialisten durchgeführt.

Bei der Diagnose einer Psoriasis lohnt es sich, Krankheiten wie seborrhoische Dermatitis, Lichen planus, Parapsoriasis, Zhiber rosea und papulöse Syphilis auszuschließen.

Der Schweregrad der Psoriasis wird durch BSA (Body Surface Area – von Psoriasis betroffener Hautbereich), PASI (Psoriasis Area and Severity Index – Index der Prävalenz und Schwere der Psoriasis) und DLQI (Dermatology Life Quality Index – dermatologischer Qualitätsindex) bestimmt des Lebens).

Zur Diagnose von Psoriasis-Arthritis werden die Kriterien PEST (Psoriasis Epidemiology Screening Tool) und CASPAR (Psoriasis Arthritis Classification Criteria) verwendet.

Behandlung von Psoriasis

Die Behandlung ist komplex und zielt darauf ab, Entzündungen zu beseitigen und die Proliferation und Differenzierung von Keratinozyten zu normalisieren.

Lokale Therapie:

Salben und Cremes mit Vitamin D3 und seinen Analoga;
Calcineurin-Inhibitoren;
Glukokortikoide zur lokalen Anwendung;
Phototherapie.

Systemische Therapie:

PUVA-Therapie;
Zytostatika;
Immunsuppressiva;
biologische Arzneimittel.

Bei Psoriasis-Arthritis verwenden Sie:

Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente;
krankheitsmodifizierende Medikamente;
intraartikuläre Injektionen von Glukokortikoiden;
biologische Arzneimittel.

Bei chronischen Fällen empfiehlt sich die Verwendung von Psoriasis-Salben, bei Exazerbationen kommen Psoriasis-Cremes zum Einsatz.

Wenn Sie Salbe oder Creme auftragen, reiben Sie diese nicht in die Haut ein und legen Sie keinen Verband an. Dies kann die Penetration des Arzneimittels in die Haut verstärken und Nebenwirkungen verursachen.

Es wird nicht empfohlen, Hormonsalben länger als 4 Wochen zu verwenden. Eine falsche Dosierung von Medikamenten kann wirkungslos sein oder Nebenwirkungen hervorrufen. Der erwartete Effekt der Behandlung tritt nach 1-2 Wochen Anwendung ein.

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, Cremes und Salben gegen Psoriasis, die Glukokortikoide enthalten, anzuwenden:

kontinuierlicher Modus;
Tandem-Therapiemodalität;
absteigendes Behandlungsschema;
wie man die Schritte anwendet.

Bemerkenswert ist, dass die Behandlung leichter und mittelschwerer Formen der Psoriasis ambulant erfolgt, indem Salben und Cremes direkt auf die betroffene Stelle aufgetragen werden. Bei den schwersten Formen erfolgt die Behandlung im Krankenhaus mit Phototherapie, systemischer Therapie und biologischen Medikamenten.

Der Krankheitsverlauf gilt als mittelschwer und in folgenden Fällen kann mit einer systemischen Behandlung begonnen werden:

Hautbereiche von ästhetischer Bedeutung sind betroffen;
große Bereiche des Kopfes sind betroffen;
die äußeren Genitalien sind betroffen;
die Handflächen und Fußsohlen sind betroffen;
mindestens 2 Nägel sind betroffen;
Es gibt einzelne Elemente, die nicht lokal behandelt werden können.

Die systemische Therapie wird nur im Krankenhaus unter strenger ärztlicher Anleitung durchgeführt, da eine systemische Behandlung mit einer Vielzahl von Nebenwirkungen verbunden ist, die durch die Wahl einer individuellen Behandlung reduziert werden können.

Allgemeine Empfehlungen für Patienten mit Psoriasis:

Trauma und Austrocknung der Haut minimieren;
Tragen Sie nach dem Auftragen von Cremes und Salben gegen Psoriasis auf Ihre Hände Handschuhe, um zu verhindern, dass das Medikament in Ihre Augen gelangt.
Verwenden Sie Sonnenschutzfilter mit einem Schutzfaktor von 30;
vermeiden Sie Stresssituationen, konsultieren Sie ggf. einen Psychologen;
Kontrollieren Sie Ihr Gewicht, essen Sie vernünftig.